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- Fecha de publicación:
- 03.01.10
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Lo que heredamos los médicos generales/familiares.
Estimados amigos de la medicina familiar:
El pasado 25 de Febrero terminó mi periodo como presidente de ALPMF, no me fue posible ofrecerles un resumen del Profesor Geyman que tengo desde hace tiempo, quería compartirlo como despedida de mi función al frente del valioso equipo de ALPMF. Ahí va…
Hace 2000 años, Herodoto describía que en el Valle del Nilo en Egipto cada médico se dedicaba a una sola enfermedad y ninguna otra. Sin embargo nunca en la historia ha desaparecido la figura del médico generalista que atiende todo tipo de problemas comunes.
La historia de la medicina general muestra cuatro tendencias que ha mantenido a través de la historia que caracterizan al generalista de la medicina: 1. Amplia orientación y espectro de destrezas del médico. 2. su contacto perspectiva de la comunidad. 3. la función de sanador –curador-. 4. sus aportaciones en la investigación. –en esta perspectiva la medicina familiar se considera no nacida en 1969, sino la continuidad en una nueva época de la medicina generalista de la antigüedad.
Amplio espectro de destrezas: Lo que distingue al MG/MF son sus habilidades y destrezas para atender y resolver una gran cantidad de problemas no-seleccionados en pacientes no-seleccionados. Además la capacidad de establecer relaciones terapéuticas con ellos. (Stephens) 631. A principios de los años 70s ya se reconocía en el campo científico el valor superior del humanismo Vs. La tecnología, y se hizo mas clara la conciencia de buscar explicaciones mas integrales de la salud, se re-descubre por ejemplo la importancia de las relaciones humanas estables y duraderas. Esto creo un ambiente propicio para el surgimiento de la MF, una nueva etapa del generalismo en medicina.
Estar dentro de la comunidad y su perspectiva: La evolución de los boticarios en Inglaterra es un ejemplo de este compromiso. En 1600 los boticarios eran dueños de tiendas –como la clásica tienda de los pequeños pueblos en México- durante 1665 se quedaron en sus pueblos mientras los ricos y sus médicos emigraban por la plaga, se convirtieron en la única fuente de medicinas que preparaban en sus tiendas; con el paso del tiempo siguieron recetando a sus pacientes a domicilio con la oposición del Royal College of Physicians de Londres. Así siguieron hasta mediados de 1800 en que la ley les obligó a cumplir con estudios de medicina.
El papel de curador o sanador: este punto parece tan extraño hoy en día, precisamente por eso la enorme importancia de recordarlo. Toda sociedad humana ha creado la figura del sanador, sea en forma de shaman que hace ritos consagrados poseedor de secretos generacionales, sea la abuela del pueblo que guarda el secreto de la curación, el médico educado de la antigua Grecia, o el médico general del siglo XX en Occidente. El hecho es que cuando el médico se convierte en sanador ha logrado desarrollar el toque de artista, la clave para abrir los secretos del cuerpo, la mente y el espíritu. (Barnet L).
Pellegrino E uno de los grandes filósofos de la medicina, dice que el médico está ante 3 grandes opciones del tipo relacional con sus pacientes: a.- El médico como científico que sigue el imperativo ético de ser competente (la ética del profesional-artesano que hoy predomina) b.- El médico como hombre de negocios, que sigue la ética del intercambio de servicios en su quehacer que se guía por la ética del contrato de negocios. c.- El médico como sanador, que sigue una ética de obligaciones basada en las necesidades de su paciente; se preocupa no solo por la enfermedad sino por el padecimiento. La relación – un convenio- es para cuidar de la persona tanto científicamente como con compasión. Según Pellegrino la medicina familiar solamente podría escoger un modelo de este tipo. 632
“… El registro de 30 años de la investigación en medicina familiar ha sido decepcionante hasta ahora, todavía está por desarrollarse una agenda clara, ha sido dirigida poca atención hacia la historia natural de la enfermedad, la baja productividad ha producido cuestionamientos a la credibilidad académica de muchas escuelas de medicina. Los intentos de llevar al cabo investigación de poblaciones basadas en atención primaria han sido seriamente obstruidas por la altamente fragmentada estructura de atención primaria y alto recambio de planes de salud. En suma en comparación con nuestras tendencias históricas heredadas del generalismo la situación actual amenaza el futuro de la medicina familiar ”
Ejemplos del legado de investigación en medicina general:
James Mackenzie médico general observó sistemáticamente a sus pacientes por mas de 20 años a finales de 1800 como médico general en Burnley un pueblo productor de algodón en Lancashire, Escocia sentando las bases de la cardiología moderna. Como resultado de la observación estrecha y el cuidadoso mantenimiento de registros, fue capaz de clasificar los soplos presistólicos según su pronóstico. Determinó también el pronóstico de las extrasístoles, y ubicó a la disnea como síntoma de la falla cardiaca. Inventó el polígrafo, y fundó un instituto para la investigación de la historia natural de la enfermedad.
William Pickles, médico general en el medio rural de Aysgarth en Inglaterra a principios de 1900, hizo estudios epidemiológicos continuos sobre enfermedades infecciosas en comunidades rurales de su distrito. Logró determinar el periodo de incubación de diversas infecciones como el sarampión y la varicela.
Jack Medalie, médico general en Israel estudió la angina de pecho en 10,000 hombres, demostrando un marcado incremento de la incidencia de casos nuevos en hombres con bajos niveles de amor y apoyo de parte de su esposa, al igual que en hombres con familias con serios problemas.
Kerr White en 1962 sugiere dirigir la investigación en medicina general a 5 preguntas generales: Circunstancias de inicio, factores concomitantes, factores predisponentes, precipitación de la búsqueda de ayuda, ambiente terapéutico.
Lean el artículo completo, disponible gratuitamente en:
Geyman JP. Drawing on the legacy of general practice to build the future of family medicine. Fam Med 2004;36(9):631-8.
Hasta pronto.
Ismael Ramírez Villaseñor. M.F.
Ex-Presidente de la ALPMF 2008-2010.
http://www.alpmf.org/
ismaelravi@gmail.com
Guadalajara, Jalisco, México
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