Les queremos presentar dos cosas para este 5o Congreso:

1) Que ya está disponible el sitio oficial del 5o Congreso Latinoamericano de Medicina Familiar a Distancia 2011, con toda la información para que se puedan inscribir.

Ir a sitio: congreso.alpmf.org

2) Que a partir de este año 2011, nuestro congreso ya cuenta con escudo propio, lo cual le dará aún mayor relevancia e indentidad a esta iniciativa única en la Medicina Familiar en Latinoamérica.

Recuerden que también en el sitio pueden encontrar el cartel de difusión, o bien descargarlo directamente desde aquí.

Esperamos todos se inscriban y manden sus resúmenes de trabajos libres y tesis.

Saludos cordiales.

AMIGOS Y COLEGAS DE LA MEDICINA FAMILIAR:

Estamos iniciando este año 2011 y qué mejor momento para invitarlos cordialmente a suscribirse al órgano oficial de nuestra Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar: La Revista de Archivos en Medicina Familiar, An International Journal, ya en su volumen 13. Indizada e incluida en: ARTEMISA, LILACS, LATINDEX, Biblioteca de la Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil, Biblioteca del Instituto de Biotecnología (UNAM), Biblioteca de la Universidad de Chile, MEDIGRAPHIC, IRESIE (UNAM) y Periódica (UNAM).

Al suscribirse recibirán en su domicilio constancia de suscripción con valor curricular, 4 números y un Suplemento.

• Suscripción personal $595.00 (México), otros países USD $140.00
• Suscripción institucional $900.00 (México), otros países USD $190.00
• En suscripciones grupales (20 ó más solicitudes enviando la revista a un mismo domicilio en México) $495.00
• Depósito a la cuenta HSBC 4021903760 enviando comprobante escaneado al correo archmedfam@hotmail.com junto con datos del suscriptor (es) para el envío de la revista (Nombre, dirección y correo electrónico).

Descargar portada

Portada Archivos de Medicina Familiar

Atentamente
Comité Editorial Revista Archivos en Medicina Familiar

En caso de registrarse en el transcurso de esta semana, recibirá su contraseña en el transcurso de ese día.

Disculpen las molestias y apresúrense a entrar, hay muy buena participación por parte de los congresitas. Los esperamos!

Para fortaleciendo los lazos con todos aquellos profesionistas, estudiantes y entusiastas de la Medicina Familiar, ahora también pueden seguirnos en Facebook!

Den clic en el siguiente enlace y podrán ingualmente enterarse de todas las noticias alrededor de la ALPMF y del Congreso a Distancia y compartir mensajes con profesionistas de la MF.

VER FACEBOOK DE LA ALPMF

El pasado 25 de Febrero terminó mi periodo como presidente de ALPMF, no me fue posible ofrecerles un resumen del Profesor Geyman que tengo desde hace tiempo, quería compartirlo como despedida de mi función al frente del valioso equipo de ALPMF. Ahí va…

Hace 2000 años, Herodoto describía que en el Valle del Nilo en Egipto cada médico se dedicaba a una sola enfermedad y ninguna otra. Sin embargo nunca en la historia ha desaparecido la figura del médico generalista que atiende todo tipo de problemas comunes.

La historia de la medicina general muestra cuatro tendencias que ha mantenido a través de la historia que caracterizan al generalista de la medicina: 1. Amplia orientación y espectro de destrezas del médico. 2. su contacto  perspectiva de la comunidad. 3. la función de sanador –curador-. 4. sus aportaciones en la investigación. –en esta perspectiva la medicina familiar se considera no nacida en 1969, sino la continuidad en una nueva época de la medicina generalista de la antigüedad.

Amplio espectro de destrezas: Lo que distingue al MG/MF son sus habilidades y destrezas para atender y resolver una gran cantidad de problemas no-seleccionados en pacientes no-seleccionados. Además la capacidad de establecer relaciones terapéuticas con ellos. (Stephens) 631. A principios de los años 70s ya se reconocía en el campo científico el valor superior del humanismo Vs. La tecnología, y se hizo mas clara la conciencia de buscar explicaciones mas integrales de la salud, se re-descubre por ejemplo la importancia de las relaciones humanas estables y duraderas. Esto creo un ambiente propicio para el surgimiento de la MF, una nueva etapa del generalismo en medicina.

Estar dentro de la comunidad y su perspectiva: La evolución de los boticarios en Inglaterra es un ejemplo de este compromiso. En 1600 los boticarios eran dueños de tiendas –como la clásica tienda de los pequeños pueblos en México- durante 1665 se quedaron en sus pueblos mientras los ricos y sus médicos emigraban por la plaga, se convirtieron en la única fuente de medicinas que preparaban en sus tiendas; con el paso del tiempo siguieron recetando a sus pacientes a domicilio con la oposición del Royal College of Physicians de Londres. Así siguieron hasta mediados de 1800 en que la ley les obligó a cumplir con estudios de medicina.

El papel de curador o sanador: este punto parece tan extraño hoy en día, precisamente por eso la enorme importancia de recordarlo. Toda sociedad humana ha creado la figura del sanador, sea en forma de shaman que hace ritos consagrados poseedor de secretos generacionales, sea la abuela del pueblo que guarda el secreto de la curación,  el médico educado de la antigua Grecia, o el médico general del siglo XX en Occidente. El hecho es que cuando el médico se convierte en sanador ha logrado desarrollar el toque de artista, la clave para abrir los secretos del cuerpo, la mente y el espíritu. (Barnet L).

Pellegrino E uno de los grandes filósofos de la medicina, dice que el médico está ante 3 grandes opciones del tipo relacional con sus pacientes: a.- El médico como científico que sigue el imperativo ético de ser competente (la ética del profesional-artesano que hoy predomina) b.- El médico como hombre de negocios, que sigue la ética del intercambio de servicios en su quehacer que se guía por la ética del contrato de negocios. c.- El médico como sanador, que sigue una ética de obligaciones basada en las necesidades de su paciente; se preocupa no solo por la enfermedad sino por el padecimiento. La relación – un convenio- es para cuidar de la persona tanto científicamente como con compasión. Según Pellegrino la medicina familiar solamente podría escoger un modelo de este tipo. 632

“… El registro de 30 años de la investigación en medicina familiar ha sido decepcionante hasta ahora, todavía está por desarrollarse una agenda clara, ha sido dirigida poca atención hacia la historia natural de la enfermedad, la baja productividad ha producido cuestionamientos a la credibilidad académica de muchas escuelas de medicina. Los intentos de llevar al cabo investigación de poblaciones basadas en atención primaria han sido seriamente obstruidas por la altamente fragmentada estructura de atención primaria y alto recambio de planes de salud. En suma en comparación con nuestras tendencias históricas heredadas del generalismo la situación actual amenaza el futuro de la medicina familiar ”

Ejemplos del legado de investigación en medicina general:

James Mackenzie médico general observó sistemáticamente a sus pacientes por mas de 20 años a finales de 1800 como médico general en Burnley un pueblo productor de algodón en Lancashire, Escocia sentando las bases de la cardiología moderna. Como resultado de la observación estrecha y el cuidadoso mantenimiento de registros, fue capaz de clasificar los soplos presistólicos  según su pronóstico. Determinó también el pronóstico de las extrasístoles, y ubicó a la disnea como síntoma de la falla cardiaca. Inventó el polígrafo, y fundó un instituto para la investigación de la historia natural de la enfermedad.

William Pickles, médico general en el medio rural de Aysgarth en Inglaterra a principios de 1900, hizo estudios epidemiológicos continuos sobre enfermedades infecciosas en comunidades rurales de su distrito. Logró determinar el periodo de incubación de diversas infecciones como el sarampión y la varicela.

Jack Medalie, médico general en Israel estudió la angina de pecho en 10,000 hombres, demostrando un marcado incremento de la incidencia de casos nuevos en hombres con bajos niveles de amor y apoyo de parte de su esposa, al igual que en hombres con familias con serios problemas.

Kerr White en 1962 sugiere dirigir la investigación en medicina general a 5 preguntas generales: Circunstancias de inicio, factores concomitantes, factores predisponentes, precipitación de la búsqueda de ayuda, ambiente terapéutico.

Lean el artículo completo, disponible gratuitamente en:

Geyman JP. Drawing on the legacy of general practice to build the future of family medicine. Fam Med 2004;36(9):631-8.

Hasta pronto.

Ismael Ramírez Villaseñor.  M.F.

Ex-Presidente de la  ALPMF 2008-2010.

http://www.alpmf.org/

ismaelravi@gmail.com

Guadalajara, Jalisco, México

Cap. 13: La Familia:

De todas las instituciones que hemos heredado del pasado ninguna está en la actualidad tan desorganizada y mal encaminada como la familia. (está hablando de la época de 1930 en Inglaterra).

El amor de los padres a los hijos y de los hijos a los padres puede ser una de las principales fuentes de felicidad… pero…en 90% de los casos son fuente de infelicidad para ambas partes, y en 99% al menos lo son para una de las partes. Este fracaso de la familia, al ya no proporcionar la satisfacción fundamental es una de las causas mas profundas del descontento de nuestra época. Pag. 158

Desde luego Russel aclara que esta situación de la familia no se debe únicamente a los factores hacia el  interior de la familia, sino que hay factores no sólo psicológicos, sino económicos, sociales, educativos y políticos.

Lo que sigue es el análisis que Russell hace en lenguaje extraordinariamente común, sin rebuscamientos filosóficos, un hecho digno de considerar dada su erudición inmensa …va:

Russell, empieza por analizar el caso de las clases altas (aristócratas en decadencia, y luego grandes capas profesionales en Inglaterra):

La mujer hija de familias aristócratas no podía salir de casa sin casarse, no sabía como ganarse la vida por su cuenta y de decidirse a hacerlo bajaría enormemente de clase social. Si decidía vivir su vida sexual sin el matrimonio, el desprecio del amante era solo curado con la muerte (Hay mucha literatura y cine con estas historias, la mas emotiva que conozco es Ana Karenina).

Cuando la mujer occidental se hizo profesionista, empezó a ganar el dinero suficiente para independizarse de su familia y vivir cómodamente, claro que para eso debería enfrentarse con su familia y seguramente ser “desconocida”. Ya no la regañaban mucho porque…que sentido tiene regañar a una persona que no se queda a que la regañen…p160.

Pero esta mujer liberada no podía caer en la tentación de tener hijos, porque seguramente perdería su empleo, dependería de su marido, bajaría de clase social, tendría que hacer las labores del hogar y criar a sus hijos, a menos que…pudiera superar la mala calidad del servicio doméstico contratando a una niñera egresada de una institución cara, o correr el riesgo de dejar en manos ajenas tareas elementales de la higiene y la educación de sus hijos. Lo común entonces, era (y es) la típica riña con la empleada doméstica incompetente, la mala crianza de los niños, el ambiente familiar tenso por las quejas y disputas, el cambio de criadas, el fastidio, imagen de gruñona de la madre ante los hijos, la generación de un carácter quisquilloso y mezquino por tanto tener que atender a detalles insignificantes de la vida diaria. Incluso el empobrecimiento de la inteligencia, ya sin tiempo para cultivarla. Una tremenda injusticia para quien se ha dedicado a cuidar a su familia, perder su cariño y aprecio.

A todo esto se le suman las dificultades de vivir en un departamento donde sin espacio; los niños juegan, lloran, disputan, hacen ruido y no dejan descansar a los padres. La solución, irse a vivir fuera de la ciudad a una casa con espacio, pero con el precio de la fatiga por las distancias, los viajes y la falta de energía y tiempo de los padres para compartir con los niños, disminuyendo su participación en la vida familiar. Resultado: insatisfacción de padres e hijos. Ante esta situación: Los padres ya no están seguros de sus derechos frente a los hijos; los hijos ya no sienten que deban respeto a sus padres. El psicoanálisis aterroriza a los padres cultos: si los besan pueden generar un complejo de Edipo, si no los besan pueden causar ataques de celos…cuando ven a su bebé chuparse el pulgar sacan todo tipo de conclusiones aterradoras… la paternidad está llena de dudas… la madre ha tenido que sacrificar mucho mas que en épocas pasadas al  decidirse a ser madre.164.

Las madres conscientes reprimen su cariño natural, se vuelven tímidas; las inconscientes tratan de compensar con sus hijos los placeres a que han tenido que renunciar. En consecuencia, las madres tímidas desatienden el lado afectivo de sus hijos; mientras que las inconscientes estimulan en exceso a sus hijos. En ambos casos la felicidad simple y natural de la familia que funciona bien, no existe. 164. Ante este panorama, la cantidad de hijos disminuye notoriamente.

Dado el gran crecimiento de las clases medias profesionales en los países desarrollados, Russell considera lógico que ocurra un marcado descenso de la natalidad entre estas clases sociales. (Da cifras de la época). Ya en 1930, afirmaba que estas sociedades verían extinguir sus capas mas cultas, y que la población sería repuesta por migrantes de zonas del mundo menos educado que al asimilar la cultura de las razas blancas se tornaría estéril también, hasta que otra civilización con un sentido de la paternidad mas natural la supliera. 165. Mientras tanto, las prédicas religiosas de “Tener los hijos que te de Dios; y los prometidos  sagrados goces de la maternidad, producirán familias pobres con numerosos hijos, engañados por la idea de que una familia numerosa es fuente de felicidad. 165.

Los hombres y mujeres tienen hijos porque creen que contribuirán a su felicidad o porque no saben como evitarlo. Y dado que la segunda razón es cada vez mas escasa en este Siglo XXI, queda como única razón que prevalece la primera.

La humanidad deberá rescatar la fuente de felicidad mas duradera que hemos conocido, la formación adecuada de los hijos. (Tal vez por eso a muchos nos gusta ser profesores, porque hay una felicidad interna, intrínseca en ayudar a otros a formarse y desarrollarse).

Para ser feliz en el mundo actual, sobre todo cuando la juventud ha pasado, es necesario sentir que uno no es solamente un individuo aislado cuya vida terminará pronto, sino que formamos parte del río de la vida, que fluye desde la primera célula hasta el remoto desconocido futuro. Esta no es solamente una noción intelectual, sino que está inmersa en nuestros sentimientos primitivos, naturales; lo anormal es NO sentirla. Pero las personas con grandes dotes, pueden dejar para las futuras generaciones su creación, muchos –la mayoría- solo pueden trascender teniendo hijos biológicos167. De ahí su impulso por procrear.

De manera que aquellos a quienes no les importa lo que ocurra en el mundo después de ellos, todo lo que hagan les parece trivial, están fuera del río de la vida. Están solos, no importan con quien estén y que hagan. Es la soledad mas difícil de cambiar.

La base de la familia es que sus padres tengan algún tipo de cariño especial por sus hijos; diferente al cariño que sientan por otros niños u otras personas. Es un sentimiento que el humano normal experimenta hacia sus hijos, pero no hacia otro ser humano. Esto querámoslo o no, lo hemos heredado de nuestros ancestros animales… y ejemplos sobran… Por eso es de la máxima importancia que los sentimientos de los padres NO estén atrofiados, reprimidos, anulados. Porque de ser así, no podrán nutrir a sus hijos y perpetuarán generaciones de humanos infelices.

Ese amor especial de los padres a los hijos es el mas seguro de los afectos que puede tener un hijo; en especial no en los momentos de éxito, sino en los momentos de fracaso, de vergüenza, de dolor.

Las relaciones humanas – como las padres-hijos- no pueden ser buenas solo para un lado del binomio; los placeres naturales –nos hemos convencido- deben ser satisfactorios en ambos sentidos. Una buena relación humana debería ser satisfactoria para las dos partes.169. Esto implica la necesidad de cierta ternura, cierta delicadez y respeto que no son ayudadas por la belicosidad de la época. (¿En 2010 estaremos mejor que en 1930?)

Esa tendencia a educar para competir contra otros, podría ser también la fórmula de la infelicidad que intentará llenarse con drogas, los juegos de azar, las “emociones fuertes”, la violencia en sus múltiples formas, la impiedad, la crueldad.

El placer de la paternidad, implica un componente biológico, el hijo es una parte del propio cuerpo que renueva sus energías, es una prolongación de nuestro cuerpo que prolonga la vida del nuestro una vez fallecidos nosotros, es una forma de inmortalidad del plasma germinal, el nuestro, el de los ancestros.

El lado psicológico, la paternidad satisface las necesidades de poder, al proteger a un ser indefenso, nuestro hijo, al final protección simbólica de nuestro propio cuerpo. Pero el hijo crece, es cada vez menos vulnerable, mas independiente contrariando el afán de poder de los padres. Muchos padres jamás perciben este conflicto, hasta que los hijos llegan a la edad “en que se rebelan”. Como médico, he escuchado frases demostrativas toda mi carrera: Dr. Dígame que hago con esta muchacha que ya no me obedece, ya no hallo que hacer con ella; ni a su padre le hace caso…El hecho es que estos conflictos hacen que se pierda la felicidad familiar. Es tan frecuente este problema en 2010, que se considera la norma tener conflictos de diversos niveles con los jóvenes adolescentes; problema que es evadido con el apoyo de pretextos biologistas “Son las hormonas, señora, ya se le pasará”. Además de que los psicólogos conductistas siempre tienen algún buen ejercicio “para mejorar la comunicación”. La pregunta que me hago ¿resuelven el problema de fondo?.

Bien volvamos a Russell:

Cuando los padres – después de brindar todo tipo de cuidados a sus hijos- descubren que ha salido muy diferente a lo que esperaban. Se les olvida que si damos de comer a un niño que ya es capaz de comer por su cuenta, lo hacemos porque anteponemos el afán de controlarlo y tener poder sobre el, contra el bienestar del niño; pero nosotros creemos que estamos siendo amables y ahorrándole molestias. Igualmente, si le metemos muchos miedos al advertirle de los peligros –tantos en el mundo- probablemente es movidos por el deseo de mantenerle dependiente de nosotros. También si le damos muestras de cariño y esperamos su respuesta, podríamos estar atándole emocionalmente a nosotros.

Muchos padres y madres actuales, conscientes de estos peligros, dudan, pierden confianza en sus instintos de buenos padres. Los padres inseguros causan grandes perturbaciones en sus hijos. Quien desde lo profundo de sí desea ser buen padre o madre, quien no desea manipular las emociones de su hijo, no necesita libros de psicología que digan que hacer y que no. Basta que sienta un respeto de verdad desde el fondo de su alma por su hijo; jamás despreciará a los niños por su pequeño tamaño y poca fuerza, solo las almas vulgares desprecian a los niños.

De manera que, solo quienes tienen este respeto interior a los niños, podrán disfrutar de la alegría plena de la paternidad-maternidad. No sufrirán al reprimir sus ansías de poder (Por ejemplo, no pondrán sobrenombres a los niños, propios o ajenos). Ni sufrirán la amarga desilusión de los padres despóticos que ven partir a sus hijos. Estos padres-madres, experimentarán la alegría mas tierna y exquisita, la sensación del éxtasis místico- superior a cualquiera de las emociones de las personas autoritarias. p.172.

Los padres no debemos hacer todo por nuestros hijos, conforme crecen, habrá otras personas que les enseñarán mucho de lo que han de aprender (una madre no está obligada a enseñar cálculo diferencial a su hijo). Cuando los padres se sientan desconcertados o incompetentes, deben pedir ayuda; no hay un instinto celestial que les enseñe que hacer con sus hijos, y el exceso de cuidados, no es mas que una expresión del afán de posesión.

En el futuro la relación madre-hijo se parecerá cada vez mas a la relación padre-hijo, liberando a las mujeres de una atadura excesiva. Permitiendo mas desarrollo y crecimiento emocional y cultural de las familias. (Bueno, siendo optimistas, que vale la pena serlo).

Atte:

Ismael Ramírez Villaseñor.  Médico Familiar.

Presidente de la Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar A.C. ALPMF  Periodo 2008-2010

http://www.alpmf.org/

ismaelravi@gmail.com

Guadalajara, Jalisco.